（七）2027年及以后辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)的參保女職工，累計(jì)繳費(fèi)年限滿25年；

（八）參保男職工按上述方法推算至2032年及以后辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)的，累計(jì)繳費(fèi)年限滿30年。

參保職工退休時(shí)不滿本辦法規(guī)定繳費(fèi)年限的（含已辦理退休手續(xù)人員、達(dá)到退休年齡而未領(lǐng)取養(yǎng)老金或退休金的靈活就業(yè)人員、符合國家和省有關(guān)規(guī)定在惠州安置的人員、不在本市領(lǐng)取養(yǎng)老待遇但辦理退休手續(xù)時(shí)仍在本市參加職工醫(yī)保的中央和省屬駐惠機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位參保人，下同），可繼續(xù)逐月繳費(fèi)至規(guī)定年限后停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受職工醫(yī)保待遇。選擇參加綜合醫(yī)保的，綜合醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為其本人基本養(yǎng)老金或退休金（單位繳納時(shí)，單位和個(gè)人的繳費(fèi)比例為：5.6%和2%），綜合醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)上下限及費(fèi)率按照本辦法規(guī)定執(zhí)行。住院醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率按本辦法規(guī)定執(zhí)行。

計(jì)劃分配軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部和符合政府安排工作條件的退役士兵及經(jīng)組織、人力資源社會(huì)保障部門辦理調(diào)動(dòng)手續(xù)的參保人達(dá)到法定退休年齡時(shí)，達(dá)不到規(guī)定繳費(fèi)年限的，由用人單位和參保人按本辦法規(guī)定繳納；自主擇業(yè)軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部和符合政府安排工作條件但選擇自主就業(yè)或靈活就業(yè)的退役士兵達(dá)到法定退休年齡時(shí)，達(dá)不到規(guī)定繳費(fèi)年限的，由安置地財(cái)政和參保人按本辦法規(guī)定承擔(dān)。

按國家和省醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)移的市外醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含軍齡），納入累計(jì)繳費(fèi)年限計(jì)算。

2016年前已辦理退休手續(xù)并選擇一次性躉繳或按月已繳滿10年的人員不再繳納醫(yī)保費(fèi)；已選擇一次性躉繳的，所繳醫(yī)保費(fèi)不予退還；辦理按月繳納的，累計(jì)繳費(fèi)年限和本市實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限后，不再繳納醫(yī)保費(fèi)，超出部分不予退還。2021年前已辦理退休手續(xù)并按原規(guī)定繼續(xù)繳費(fèi)，累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到原規(guī)定且本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的不再繳納醫(yī)保費(fèi)，超出部分不予退還。

三、醫(yī)保待遇清單

參保人因�。ê�符合計(jì)劃生育政策生育和非因第三人意外傷害，下同）就醫(yī)發(fā)生的在起付標(biāo)準(zhǔn)以上（特殊規(guī)定除外，下同）、最高支付限額以下的符合醫(yī)保政策規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用（以下簡稱政策內(nèi)費(fèi)用），由醫(yī)�；�金按規(guī)定的比例給予支付。醫(yī)保藥品和醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)按國家和省規(guī)定的目錄執(zhí)行。

參保人因病發(fā)生的住院和門診特定病種（以下簡稱門特）政策內(nèi)費(fèi)用，醫(yī)�；�金在一個(gè)年度內(nèi)的最高支付限額為：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為60萬元；居民醫(yī)保基金最高支付限額為50萬元。

參保職工年度內(nèi)發(fā)生的住院和門特政策內(nèi)費(fèi)用，超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的部分，由補(bǔ)充醫(yī)保基金支付95%。參保居民年度內(nèi)發(fā)生的住院和門特政策內(nèi)費(fèi)用，超過居民醫(yī)�；�金最高支付限額的，醫(yī)保基金不再支付，由參保人自行負(fù)擔(dān)。

（一）普通門診待遇：參保居民應(yīng)在本市行政區(qū)域內(nèi)就近選擇一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含所轄行政村衛(wèi)生站）或街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下統(tǒng)稱基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），其中未成年人可選擇一家兒童醫(yī)院；參保職工可在本市行政區(qū)域內(nèi)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人的普通門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）。參保人因病在門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生門診政策內(nèi)費(fèi)用，醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

1. 職工醫(yī)�；�金支付標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年的累計(jì)支付限額為1000元（其中，診斷為各類精神疾病的患者不設(shè)年度最高支付限額）；在本市行政區(qū)域內(nèi)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，單次門診費(fèi)用醫(yī)�；�金支付比例分別為80%、60%、55%；經(jīng)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（含急診）到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，支付比例分別減少10個(gè)百分點(diǎn)；每次支付限額為140元。慢性病患者門診發(fā)生的長處方醫(yī)藥費(fèi)用不設(shè)單次限額，但不得超過年度限額的50%。

2. 居民醫(yī)�；�金支付標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年的累計(jì)支付限額為800元（其中，診斷為各類精神疾病的患者不設(shè)年度最高支付限額）；單次門診費(fèi)用支付比例為75%，每次支付限額為70元；經(jīng)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（含急診）到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診及門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為兒童醫(yī)院的門診費(fèi)用，支付比例為60%，每次支付限額為60元。慢性病患者門診發(fā)生的長處方醫(yī)藥費(fèi)用不設(shè)單次限額，但不得超過年度限額的50%。

（二）住院待遇：參保人因病發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用（含為辦理當(dāng)次住院手續(xù)前24小時(shí)內(nèi)在本院發(fā)生的急診和門診檢查政策內(nèi)費(fèi)用；留院觀察期間發(fā)生的政策內(nèi)費(fèi)用，下同），在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)�；�金按規(guī)定支付。

1. 住院起付標(biāo)準(zhǔn)：按醫(yī)院等級(jí)確定，一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院800元，其中縣級(jí)（含二級(jí)）中醫(yī)院200元。本市行政區(qū)域外的醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1600元。住院政策內(nèi)費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由參保人自負(fù)。

2. 住院政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例：參保人因病發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用，由醫(yī)�；�金按如下標(biāo)準(zhǔn)支付：

（1）參保職工連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后（不含6個(gè)月），在本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或經(jīng)批準(zhǔn)按規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的（含本市行政區(qū)域外的急診住院），發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付比例為95%；不按規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或自行到本市行政區(qū)域外當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或參保繳費(fèi)不滿6個(gè)月（含6個(gè)月）住院的，醫(yī)保基金支付比例為50%。

（2）參保居民在本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或經(jīng)批準(zhǔn)按規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的（含本市行政區(qū)域外的急診住院），發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用，居民醫(yī)�；�金的支付比例為一級(jí)醫(yī)院95%，二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)醫(yī)院75%。不按規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或自行到本市行政區(qū)域外當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)保基金支付比例為45%（異地就讀的學(xué)生除外）。

（3）參保人應(yīng)按衛(wèi)生健康部門規(guī)定的分級(jí)診療要求就醫(yī)，凡不按衛(wèi)生健康部門確定的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院“病種清單”就醫(yī)的，醫(yī)�；�金支付比例分別下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)（急診除外）。

（4）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身診療能力和參保人病情需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；確需轉(zhuǎn)往省內(nèi)其他市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，原則上由惠城區(qū)范圍內(nèi)三級(jí)醫(yī)院（急診除外）轉(zhuǎn)往廣東省高水平醫(yī)院�；蓐枀^(qū)、大亞灣區(qū)和仲愷高新區(qū)的三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院按縣級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（三）大病二次補(bǔ)償待遇：參保人一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院和門特政策內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)�；�金支付后的個(gè)人自付比例部分費(fèi)用（含住院起付標(biāo)準(zhǔn)）累計(jì)達(dá)到10000元以上的部分，由大病基金支付95%。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入大病基金支付范圍：

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