2. 應當由第三人負擔的；

3. 應當由公共衛(wèi)生負擔的；

4. 到本市行政區(qū)域內非定點醫(yī)療機構（急診除外）就診（含分娩或終止妊娠）及非定點零售藥店購藥的費用；

5. 施行美容手術或先天性殘疾進行非生理功能矯正治療所發(fā)生的醫(yī)療費用；

6. 預防保健、療養(yǎng)費用；

7. 應由計劃生育服務技術項目支付的費用；

8. 因非醫(yī)學需要或自行終止妊娠的費用；

9. 實施人工輔助生殖術的費用；

10. 因醫(yī)療事故發(fā)生的應當由醫(yī)療機構承擔的費用；

11. 在境外（含港澳臺地區(qū)）就醫(yī)的；

12. 法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予支付的費用。

醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔的，事故發(fā)生之日起3個月后經公安、司法機關處理無法認定責任人或責任人無賠償能力的，由醫(yī)�；�金先行支付。醫(yī)保經辦機構有權向第三人追償。

六、醫(yī)保經辦服務清單

（一）參保人應到指定的金融機構辦理“惠州市社會保障卡”（以下簡稱社�？ǎ┖驮谟嘘P渠道激活領取“醫(yī)保電子憑證”（以下簡稱醫(yī)保憑證），社保卡或醫(yī)保憑證辦理成功后，參保人憑社�？ɑ蜥t(yī)保憑證就醫(yī)或購藥。在未辦理社�？ɑ蜥t(yī)保憑證前就醫(yī)或購藥的，參保人須出示本人身份證或戶口簿原件。

（二）參保人因學習、工作或長期在本市行政區(qū)域外居住連續(xù)滿1年以上的，需辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)；參保人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構在診療等方面不具備相應的條件或因病情需要到異地就醫(yī)的，需辦理相應的轉院手續(xù)。異地就醫(yī)的有關規(guī)定由市醫(yī)保部門另行制定。

（三）按照國家和省的部署，積極推進職工醫(yī)保個人賬戶繳納醫(yī)保費工作。

職工個人賬戶購買商業(yè)健康保險的辦法，由市醫(yī)保部門另行制定。

參保人在年度內因死亡、出國定居等原因終止醫(yī)療保險關系的，由醫(yī)保經辦機構對其個人賬戶余額進行清算，并按規(guī)定一次性予以支付。屬于依法繼承的，由繼承人向醫(yī)保經辦機構提供被繼承人醫(yī)保憑證或有效身份證件或社保卡和繼承人身份證、銀行卡賬戶信息，通過數據共享無法查詢死亡信息的提供個人承諾書。

（四）參保人因病就醫(yī)的，應出示本人社�？ɑ蜥t(yī)保憑證（未辦理社保卡或醫(yī)保憑證的出示本人居民身份證，未辦理居民身份證出示戶口簿，轉診的需提供轉院證明），在核對無誤后辦理就醫(yī)手續(xù)。

1. 在與醫(yī)保經辦機構聯網結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)的（市外當地定點機構需要提供轉院證明或進行異地就醫(yī)備案），在本次醫(yī)療終結后，個人只需用個人賬戶余額或現金支付個人支付部分；屬于醫(yī)�；�金支付的部分，由醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。

2. 在未與醫(yī)保經辦機構聯網結算的定點醫(yī)療機構或本市行政區(qū)域外當地定點醫(yī)療機構住院治療的，或未經異地就醫(yī)備案的，醫(yī)療費用先由個人墊付，在本次醫(yī)療終結后6個月內（特殊情況下最長不超過12個月）憑醫(yī)保憑證或有效身份證件或社�？�、醫(yī)院收費有效票據、住院費用清單以及診斷證明（急診的提供急診診斷證明）等資料，到醫(yī)保經辦機構或社保所辦理報銷手續(xù)。

3. 參保人在確診懷孕后，應攜帶女方社�？ɑ蜥t(yī)保憑證并填寫《惠州市辦理生育備案登記承諾書》，到參保地醫(yī)保經辦機構或網上辦理登記備案。未登記備案前發(fā)生的產前檢查、生育等醫(yī)療費用，由參保人自負，醫(yī)�；�金不予支付。

參保人異地住院終止妊娠或分娩的，應按規(guī)定登記備案，并在終止妊娠或分娩之日起1年內持醫(yī)保憑證或有效身份證件或社保卡、醫(yī)院收費有效票據、費用清單、病歷資料（醫(yī)保經辦平臺無法通過其他部門獲得出生醫(yī)學證明等，由辦理人提供，無法提供的，需提供個人承諾書），到參保地醫(yī)保經辦機構辦理報銷手續(xù)（參保職工領取包干經費）。

4. 參保人在本市行政區(qū)域內因病住院，在辦理出院手續(xù)時，其本人或家屬應在《惠州市基本醫(yī)保住院費用結算單》上簽名認可。對有爭議的醫(yī)療費用，參保人有權向醫(yī)院查詢有關明細項目。

5. 參保人經本人選定的門診定點機構轉診（含急診）到本市行政區(qū)域內其他定點醫(yī)療機構門診就診的，醫(yī)療費用先由個人墊付，參保人應在就診之日起60日內憑醫(yī)保憑證或有效身份證件或社�？�、醫(yī)院收費有效票據、門急診費用清單、處方等資料到本人選定的門診定點機構辦理報銷手續(xù)。

經門診定點機構轉診的參保人，在規(guī)定時間內只能報銷當次的門診醫(yī)療費用。

6. 參保人非因第三人意外傷害住院治療的，應向醫(yī)療機構說明具體情況，并由醫(yī)療機構開具《惠州市基本醫(yī)保意外傷害住院醫(yī)療費用申請表》，參保人提供交警事故認定書、法院判決書、調解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關證明材料復印件，無法提供的應填寫個人承諾書，經醫(yī)保經辦機構核實后按規(guī)定支付相關醫(yī)療費用。

7. 參保人因急診、急救、搶救或確因實施急救和搶救的醫(yī)療機構條件所限，在24小時內（不含24小時）確需轉往其他醫(yī)療機構住院治療的（或在此期間內死亡），期間產生的政策內費用，由醫(yī)�；�金按住院的有關規(guī)定支付；其他在24小時內（不含24小時）住院無特殊規(guī)定情形的，按普通門診的有關規(guī)定執(zhí)行。

參保人未在規(guī)定時限內申報醫(yī)療費用的，醫(yī)保經辦機構或門診定點機構不予受理。

（五）辦理異地就醫(yī)登記的參保人應憑醫(yī)保憑證或有效身份證件或社�？ǎ�填寫《廣東省異地就醫(yī)備案登記表（惠州市）》，并按人員類別分別提供有關資料，到當地醫(yī)保經辦機構或網上辦理備案。異地安置退休人員備案提供異地安置認定材料（包括戶口簿首頁和本人常住人口登記卡或個人承諾書）；異地長期居住人員提供長期居住認定材料（包括居住證明或個人承諾書）；常駐異地工作人員提供異地工作證明材料（包括參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書）；異地轉診人員提供具有轉診資質的定點醫(yī)療機構開具的轉診轉院證明材料。參保人在選定地區(qū)的醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保基金支付比例按本市行政區(qū)域內的同等級定點醫(yī)療機構標準執(zhí)行（含符合當地轉診、轉院規(guī)定到當地省級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的）。辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，門診醫(yī)療待遇按包干給門診定點機構的費用標準一次性劃入本人的金融賬戶。

異地就讀的參保人只需憑就讀學校的錄取通知書或就讀學校的其他有效證明（含證件），到參保地醫(yī)保經辦機構或社保所辦理異地就醫(yī)備案。門診醫(yī)療待遇按本辦法規(guī)定執(zhí)行。

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