（一）參保人符合計劃生育政策生育的門診產前檢查費用實行總額包干，具體標準為：職工醫(yī)�；�金支付限額為1500元，報銷比例為95%；居民醫(yī)�；�金支付限額為1000元，報銷比例為75%。參保人原則上選定一家市內定點醫(yī)療機構作為本人的產前檢查定點機構。經生育備案和異地就醫(yī)備案后在本市行政區(qū)域外進行產前檢查的費用實行總額包干（不可同時享受本市行政區(qū)域內產前檢查待遇），標準為500元。

（二）參保職工連續(xù)繳納醫(yī)保費不滿6個月（含6個月），符合計劃生育政策終止妊娠或分娩的（以住院當月為計算點，下同），發(fā)生的住院政策內費用（含新生兒非疾病治療產生的政策內費用，下同），醫(yī)保基金的支付比例為70%；連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月后（不含6個月），醫(yī)�；�金的支付比例為100%。

參保職工符合計劃生育政策，在本市行政區(qū)域外住院分娩或終止妊娠的醫(yī)療費用（含生育時產生的其他醫(yī)療費用），以及參保職工未就業(yè)配偶未參加職工生育保險（本市職工醫(yī)保）和戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（本市居民醫(yī)保），符合計劃生育政策住院分娩或終止妊娠產生的住院政策內費用，實行總額包干，標準為2000元。

（三）參保居民符合計劃生育政策分娩或終止妊娠，發(fā)生的住院政策內費用，醫(yī)�；�金按下列比例支付：一級醫(yī)院100%，二級和三級醫(yī)院90%。

（四）參保職工，按規(guī)定繳納了職工醫(yī)保費，有下列情形之一的，享受生育津貼：

1. 女職工生育享受產假。

2. 享受計劃生育手術休假。

3. 法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。

參保職工符合上述條件享受生育津貼時，應當同時具備下列條件：

1. 用人單位為職工累計繳費（靈活就業(yè)人員連續(xù)參保繳費）滿12個月（含12個月）以上，并繼續(xù)繳費；參保職工生育時（含住院分娩、終止妊娠和計劃生育手術，下同）前6個月直至用人單位申領生育津貼時均處于職工醫(yī)保參保繳費狀態(tài)。參加居民醫(yī)保的繳費時間不予累計計算為享受生育津貼的時間。

2. 符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

（五）生育津貼發(fā)放標準：

1. 計發(fā)基數：生育津貼按照參保人生育假期開始之日前12個月的本人月平均繳費基數計算（參加住院醫(yī)保的或繳費未滿12個月的參保人按照其生育假期開始之日時綜合醫(yī)保繳費基數下限計算），每天的計發(fā)基數為本人月平均繳費基數除以30天。

2. 職工享受生育津貼的假期天數：

（1）產假：順產的，98天；難產的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天；懷孕未滿4個月終止妊娠的，根據醫(yī)療機構的意見，15天至30天；懷孕滿4個月終止妊娠的，42天；懷孕滿7個月終止妊娠的，75天。

（2）計劃生育手術休假：取出宮內節(jié)育器的，1天；放置宮內節(jié)育器的，2天；結扎輸卵管的，21天；施行輸精管結扎的，7天；施行輸卵管或者輸精管復通手術的，14天。同時施行兩種節(jié)育手術的，合并計算假期。

職工依照計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎勵的產假或者看護假期，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，不享受生育津貼。

國家和省對生育假期作出新規(guī)定的，生育津貼的計算天數相應調整。

五、醫(yī)保待遇管理清單

（一）參保人在同一時間段內，只能參加一種基本醫(yī)保，享受相應的醫(yī)保待遇。

失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間應參加職工醫(yī)保，其單位繳費部分由失業(yè)保險基金承擔，個人繳納部分在每月領取的失業(yè)保險金中扣繳。本市戶籍的失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期滿后可按本辦法的有關規(guī)定參加職工醫(yī)�；蚓用襻t(yī)保。

（二）參保人在本年度內參保繳費的，從參保人開始繳納醫(yī)保費的次月起享受醫(yī)保待遇。

參保居民在規(guī)定繳費時間內繳納下一年度醫(yī)保費的，從下一年度1月1日起享受醫(yī)保待遇。

參保人在應繳費日期內未繳費的，自欠繳醫(yī)保費的次月起，停止享受醫(yī)保待遇。

（三）參保人跨年度住院的結算時間以出院時間為準，年度最高支付限額以出院時的自然年度計算。

參保居民在年度內轉為參加職工醫(yī)保的，在職工醫(yī)保待遇生效前所發(fā)生的醫(yī)療費用由居民醫(yī)�；�金支付；參保職工停保后在次月參加居民醫(yī)保的，參保當月內發(fā)生的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

參保居民參保年度內選擇參加職工醫(yī)保的，視為職工醫(yī)保連續(xù)繳費；居民醫(yī)保參保繳費時間不計算為職工醫(yī)保累計繳費年限。

（四）醫(yī)�；�金與定點機構的具體結算辦法由市醫(yī)保部門會同市衛(wèi)生健康、財政等部門另行制定。

（五）醫(yī)保經辦機構應加強對已辦理門特人員的跟蹤服務管理，不定期組織對已辦理門特人員進行專項病種檢查，檢查所需的醫(yī)療費用由醫(yī)保基金支付。

（六）下列醫(yī)療費用不納入醫(yī)保基金支付范圍：

1. 應當從工傷保險基金中支付的；

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