因意外傷害住院須知

除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情況外，其他因意外傷害住院的，參保人需憑以下資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療待批

一、《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院通知書（意外傷害預(yù)受理）》（就醫(yī)醫(yī)院蓋章確認(rèn)）；

二、填寫《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核查表》；

三、身份證或社會(huì)保障卡（核原件留復(fù)印件）；

四、特殊原因住院的需提供法院或公安（交警）部門出具的判令、處理、認(rèn)定結(jié)果等社保機(jī)構(gòu)要求提交的其他資料。

經(jīng)調(diào)查、審批通過(guò)后，系統(tǒng)發(fā)送短信至參保人或代辦人手機(jī)上，參保人憑此短信到所在醫(yī)院按普通住院的參�；颊咿k理報(bào)銷手續(xù)，報(bào)銷比例與普通住院的患者一致。在獲得批復(fù)前，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。

申辦異地就醫(yī)備案登記須知

一、申辦異地就醫(yī)登記人員范圍：

（一）異地安置退休人員：在我市退休后，在市外同一異地定居并且戶籍遷入定居地的參保人員。

（二）異地長(zhǎng)期居住人員：在市外同一異地連續(xù)居住滿1年以上的，以及在異地就讀的參保人員。

（三）常駐異地工作人員：在市外同一異地工作連續(xù)滿1年以上的人員。

（四）異地轉(zhuǎn)診人員：因病情需要需轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的參保人。

二、異地就醫(yī)登記需提供以下資料：

（一）申請(qǐng)人社會(huì)保障卡（原件及復(fù)印件）。

（二）填寫《廣東省異地就醫(yī)備案登記表（惠州市）》一式兩份，表格可在登錄惠州市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)（http:/rsj.huizhou.gov.cn/）點(diǎn)擊頁(yè)面導(dǎo)航上的“政務(wù)服務(wù)”選擇“資料下載”在“社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)”中下載。

（三）不同人員還需分別提供以下資料：

1、異地安置退休人員：退休后居住地為戶籍所在地的，提供戶口簿復(fù)印件并核對(duì)原件。

2、異地長(zhǎng)期居住人員：①居住證復(fù)印件并核對(duì)原件。②在異地就讀的參保人需提供學(xué)生證或錄取通知書（核原件留復(fù)印件）。

3、常駐異地工作人員：?jiǎn)挝煌馀勺C明（含分支機(jī)構(gòu)的單位組織機(jī)構(gòu)代碼證和工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件）均需加蓋單位公章。

4、異地轉(zhuǎn)診人員：因病情需要需轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的參保人均可辦理。

三、注意事項(xiàng)

（一）異地轉(zhuǎn)診人員到廣東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院就醫(yī)的可在出院前到網(wǎng)上直接備案。網(wǎng)上申辦流程：登陸惠州市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)（http:/rsj.huizhou.gov.cn/）,在“公共服務(wù)”模塊點(diǎn)擊“社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢”，點(diǎn)擊“個(gè)人業(yè)務(wù)—醫(yī)療待遇—臨時(shí)異地就醫(yī)人員備案（省內(nèi)）”端口進(jìn)行網(wǎng)上登記。參保人辦理登記后，如需變更就診醫(yī)院，可在“個(gè)人業(yè)務(wù)-醫(yī)療待遇--臨時(shí)異地就醫(yī)人員備案修改（省內(nèi)）”端口進(jìn)行網(wǎng)上修改。

（二）異地轉(zhuǎn)診人員到廣東省外就醫(yī)的需入院前帶社會(huì)保障卡、《廣東省異地就醫(yī)備案登記表（惠州市）》到所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理或網(wǎng)上直接備案。網(wǎng)上申辦流程：登錄惠州市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)（http:/rsj.huizhou.gov.cn/）,在“公共服務(wù)”模塊點(diǎn)擊“社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢”，點(diǎn)擊“個(gè)人業(yè)務(wù)—醫(yī)療待遇—臨時(shí)異地就醫(yī)人員備案修改（跨�。�”端口進(jìn)行網(wǎng)上登記。（注：無(wú)社會(huì)保障卡人員，無(wú)法辦理此業(yè)務(wù)）

（三）異地轉(zhuǎn)診人員備案單次有效，報(bào)銷比例按市外非定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行。

（四）因病情緊急在異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院急診住院的請(qǐng)?jiān)诔鲈呵疤峁┗颊呱鐣?huì)保障卡、急診入院證明等相關(guān)急救資料、《廣東省異地就醫(yī)備案登記表（惠州市）》到參保地所屬社保機(jī)構(gòu)填寫《惠州市省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院急診住院討論表》辦理備案手續(xù)，網(wǎng)上不予辦理。表格可在登錄惠州市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)（http:/rsj.huizhou.gov.cn/）點(diǎn)擊頁(yè)面導(dǎo)航上的“政務(wù)服務(wù)”選擇“資料下載”在“社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)”中下載。

（五）查詢跨�。ㄊ校┊惖鼐歪t(yī)住院直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單可登陸國(guó)家平臺(tái)http://si.12333.gov.cn網(wǎng)站查詢。

（六）所持的社會(huì)保障卡無(wú)醫(yī)保金融賬戶的辦理者，還需提供本人在本市開戶的銀行帳戶復(fù)印件，僅限本市的七大行：中行、建行、工行、農(nóng)行、廣發(fā)行、郵政行、農(nóng)商行。

四、長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案人員信息變更

（一）備案人員的信息發(fā)生變化，如：變更異地住址、就診醫(yī)院、電話等，需攜帶社會(huì)保障卡向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更，3個(gè)工作日完成審核。

（二）信息變更需填寫《廣東省異地就醫(yī)備案登記表（惠州市）》，表格可在登錄惠州市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)（http:/rsj.huizhou.gov.cn/）點(diǎn)擊頁(yè)面導(dǎo)航上的“政務(wù)服務(wù)”選擇“資料下載”在“社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)”中下載。

五、醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算

已辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)的參保人因病在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院住院，憑本人身份證及社會(huì)保障卡辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院入院手續(xù)，出院時(shí)結(jié)清應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用，不再回參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)原則上不再受理此類醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)。因意外傷害、生育分娩或中止分娩、保胎住院的，不可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，由個(gè)人全額墊付后，回參保地所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含社保所）辦理。

溫馨提示

（一）省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行廣東省目錄、參保地起付線封頂線及支付比例；跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例。因各地目錄差異，直接結(jié)算與回參保地報(bào)銷可能存在待遇差，屬于正�，F(xiàn)象。

（二）辦理備案時(shí)直接備案到就醫(yī)地市或省份。參保人員根據(jù)病情、居住地、交通等情況，自主選擇就醫(yī)地開通的省內(nèi)（跨�。┒�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。

（三）到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團(tuán)就醫(yī)，備案到就醫(yī)省份即可。

（四）未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)，或在就醫(yī)地非省內(nèi)（跨�。┒�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按參保地現(xiàn)有規(guī)定辦理。

（五）長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案需在入院前辦理。

廣東省高水平醫(yī)院住院須知

一、廣東省高水平醫(yī)院名單（29家）：

廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（含嶺南醫(yī)院）、中山大學(xué)腫瘤防治中心、中山大學(xué)中山眼科中心（含珠江新城院區(qū)）、廣東省中醫(yī)院（含芳村、大學(xué)城、二沙島分院）、中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院（含鶴洞分院）、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、深圳市人民醫(yī)院、香港大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、汕頭市中心醫(yī)院、廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院、粵北人民醫(yī)院、梅州市人民醫(yī)院、茂名市人民醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院、陽(yáng)江市人民醫(yī)院、肇慶市第一人民醫(yī)院、清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院。

二、醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算

自行前往的需在所屬醫(yī)保機(jī)構(gòu)或網(wǎng)上辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，憑本人身份證、社會(huì)保障卡辦理入院手續(xù)，出院時(shí)按自行轉(zhuǎn)院的報(bào)銷比例。轉(zhuǎn)院到上述醫(yī)院住院的參保人，憑本人身份證、社會(huì)保障卡、轉(zhuǎn)院證明辦理入院手續(xù)，出院時(shí)按轉(zhuǎn)院住院的報(bào)銷比例。

在廣東省高水平醫(yī)院住院的參保人請(qǐng)?jiān)卺t(yī)院進(jìn)行社保結(jié)算，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)原則上不再受理此類醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)。因意外傷害、生育分娩或中止分娩、保胎住院的，不可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 ，由個(gè)人全額墊付后，回參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含社保所）辦理。

    三、本市具有轉(zhuǎn)院申請(qǐng)權(quán)限的醫(yī)院名單：

（一）市中心醫(yī)院（含仲愷分院）、市第一人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、惠州市第一婦幼保健院、惠州市第二婦幼保健院(限本院住院治療)、中信惠州醫(yī)院(限本院住院治療)。

（二）各縣級(jí)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、博羅縣婦幼保健院(限本院住院治療)、惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院(限本院住院治療)、龍門縣婦幼保健院(限本院住院治療)、惠東縣婦幼保健院(限本院住院治療)、中大惠亞醫(yī)院、惠陽(yáng)三和醫(yī)院博羅縣、惠博醫(yī)院(限本院住院治療)。

非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院住院須知

一、請(qǐng)將參�；颊吆戏ㄓ行Р牧习慈缦马樞蚋胶筇峤唬�

（一）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（原件加蓋醫(yī)院公章）；

（二）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總清單（原件加蓋醫(yī)院公章）

（三）疾病診斷證明書和出院小結(jié)（原件加蓋醫(yī)院公章）；

（四）患者社會(huì)保障卡和身份證或戶口簿（原件及復(fù)印件）；

（五）所持社會(huì)保障卡無(wú)醫(yī)保金融賬戶或無(wú)社會(huì)保障卡的還需提供本人在本市開戶的銀行帳戶復(fù)印件(僅限本市的七大行：中行、建行、工行、農(nóng)行、廣發(fā)行、郵政行、農(nóng)商行)

二、不同類別的報(bào)銷業(yè)務(wù)還需提交以下專項(xiàng)材料：

（一）異地急診住院的須提供入院前門（急）診病歷或住院病案首頁(yè)；

（二）根據(jù)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的需要而要求參保人提供的其他材料。

三、市外住院報(bào)銷比例如下表：