案例回顧

來(lái)自惠陽(yáng)的鄉(xiāng)姨（化名），今年73歲，近期因上腹痛在老伴陪同下，來(lái)到惠州市中醫(yī)醫(yī)院外科門(mén)診就診，經(jīng)過(guò)醫(yī)生問(wèn)診得知，鄉(xiāng)姨已經(jīng)有2年上腹痛病史，期間都沒(méi)有去檢查身體，并且最近一周疼痛加重，胃口也變差不少，這給本來(lái)就有貧血的鄉(xiāng)姨無(wú)疑是雪上加霜。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)，患者老伴既往也患此病，并進(jìn)行了手術(shù)治療。

醫(yī)生建議鄉(xiāng)姨住院系統(tǒng)檢查，鄉(xiāng)姨入院后完善胃腸鏡的檢查，竟然提示進(jìn)展期的胃癌，病理回報(bào)提示胃角低分化腺癌�！胺蚱薨�”的產(chǎn)生，禍根在于夫妻倆相近的生活方式，主要與飲食習(xí)慣、情緒、環(huán)境污染等有關(guān)。

老人家說(shuō)，他和妻子在飲食上都不太注意。平常二老都比較節(jié)儉，一餐吃不完，就把剩菜、剩飯放進(jìn)冰箱，第二餐繼續(xù)吃，有時(shí)還和新鮮的菜混在一起炒著吃，常常是一個(gè)菜吃三天，甚至四五天都有。

腌菜和隔夜飯菜中亞硝酸鹽的含量較高，過(guò)量亞硝酸鹽進(jìn)入人體后，會(huì)在口腔、胃內(nèi)和腸道內(nèi)與蛋白質(zhì)的分解物胺結(jié)合為亞硝酸胺，亞硝酸胺為I級(jí)致癌物，有引起食道癌、胃癌、腸癌等疾病的高度風(fēng)險(xiǎn)。

鄉(xiāng)姨所患為胃角低分化腺癌，是惡性程度比較高的一種。加上鄉(xiāng)姨有高血壓、貧血病史，外科陳錠光、詹尚欣兩位主任立即組織科內(nèi)病例討論，考慮到鄉(xiāng)姨高齡且還有貧血，進(jìn)展期腫瘤消耗量大，幸運(yùn)的是目前所有檢查未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移，手術(shù)既需要考慮到安全性，也需要考慮到鄉(xiāng)姨日后生活質(zhì)量，制訂了最優(yōu)手術(shù)方案，施行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。

在外科醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)室共同努力下，成功為患者行腹腔鏡下近全胃切除術(shù)，手術(shù)順利，完整切除胃部癌變病灶，術(shù)中出血僅50ml。術(shù)后病理提示胃體低分化腺癌。

鄉(xiāng)姨術(shù)后順利康復(fù)出院，她和老伴都非常滿意，雖保留了小部分胃，但生活質(zhì)量有一定保障。出院后，陳錠光、詹尚欣兩位主任還詳細(xì)交代了后續(xù)治療方案和飲食等注意事項(xiàng)。

健康鏈接

胃癌

2023年，中國(guó)人口占世界18.82%，但每年胃癌新發(fā)病率占世界總數(shù)的46.8%，死亡數(shù)占了49%。全球每年有100多萬(wàn)的胃癌新增病例，其中50萬(wàn)左右都在中國(guó)！

胃癌是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，世界范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率分別高居第五位和第四位，我國(guó)均位列第3位，嚴(yán)重威脅人類健康。胃癌常見(jiàn)于50-70歲的患者。雖然總體發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但發(fā)生于年輕人中的胃癌即早發(fā)性胃癌卻有所增加。

胃癌的預(yù)后差，死亡率高，胃癌如能早期診斷、早期治療，則預(yù)后較好，5年生存率可達(dá)90%以上。然而我國(guó)早期胃癌檢出率仍普遍降低，并且患者由于缺乏對(duì)胃癌的認(rèn)識(shí)，或者認(rèn)知程度不夠，就診時(shí)即已至進(jìn)展期。手術(shù)是治療胃癌的主要治療方法。但臨床上患者由于手術(shù)切除后導(dǎo)致其胃部生理結(jié)構(gòu)變化，進(jìn)食容易出現(xiàn)飽脹不適、噯氣頻發(fā)，甚至餐后出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、汗出、眩暈等表現(xiàn)。這些癥狀使患者不敢多進(jìn)飲食，影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。

胃癌的危險(xiǎn)因素

飲食因素：飲食不規(guī)律；經(jīng)常吃腌制食品、變質(zhì)食品等；飲食不衛(wèi)生，幽門(mén)螺桿菌的持續(xù)感染。

習(xí)慣因素：吸煙、酗酒，缺乏運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常熬夜，負(fù)面情緒等。

遺傳及環(huán)境因素：腫瘤家族史，居住于消化道腫瘤高發(fā)地域等。

如何預(yù)防胃癌

保持心情愉悅:壓力大、焦慮、煩躁都容易引起胃酸反流，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，所以調(diào)節(jié)情緒極為重要。

合理、規(guī)律飲食:按時(shí)定量、營(yíng)養(yǎng)豐富，多吃富含維生素的食物。早飯要豐盛，午飯要吃飽，晚飯則清淡少量。

禁煙限酒:煙草中的有害成分會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激，促使胃酸分泌增加，過(guò)量吸煙還會(huì)引起膽汁反流。過(guò)量飲酒或長(zhǎng)期飲用烈性酒會(huì)使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率增高。

如何盡早發(fā)現(xiàn)胃癌

胃鏡檢查:研究表明，定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查對(duì)消化道腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義，一般建議40歲以上人群至少一年進(jìn)行一次胃腸鏡檢查。

如出現(xiàn)以下情況請(qǐng)盡快行胃鏡檢查：

1.長(zhǎng)期反復(fù)上腹部疼痛、飽脹不適、惡心、嘔吐、反酸、噯氣患者。

2. 幽門(mén)螺桿菌感染者。

3.食管、胃、十二指腸惡變需要確診患者，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)病變而不能確診患者。

4.原因不明的急、慢性上消化道出血患者。

5.不明原因的食欲不振、體重減輕或貧血患者。

6.已確診的上消化道病變及食管、胃手術(shù)后需隨訪復(fù)查者，如潰瘍、萎縮性胃炎、癌前病變、胃手術(shù)后等。

7.上消化道異物取出及需電子胃鏡進(jìn)行治療者(如狹窄擴(kuò)張、食道支架置入等)。

8.有不良生活飲食習(xí)慣:抽煙、喝酒、飲食不規(guī)律、喜吃腌制食品或燒烤，工作壓力大、經(jīng)常熬夜。

9.正常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)CEA、CA199、CA724等腫瘤標(biāo)記物升高。

胃癌的發(fā)生

正常胃黏膜——慢性非萎縮胃粘膜——慢性萎縮性胃粘膜——腸上皮化生——低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變——高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變——胃癌的過(guò)程。

胃癌的治療方法

早期胃癌無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可采取內(nèi)鏡治療；進(jìn)展期胃癌在無(wú)全身轉(zhuǎn)移時(shí)，可行手術(shù)治療；腫瘤切除后，應(yīng)盡可能清除殘胃的Hp感染。

1、內(nèi)鏡治療

 早期胃癌可行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）。切除的癌變組織應(yīng)進(jìn)行病理檢查。

2、手術(shù)治療

外科手術(shù)切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃是目前治療進(jìn)展期胃癌的主要手段。

3、化學(xué)治療

術(shù)前化療及新輔助化療可使腫瘤縮小，增加手術(shù)根治及治愈機(jī)會(huì)；術(shù)后輔助化療方式主要包括靜脈化療、腹腔內(nèi)化療、持續(xù)性腹腔溫?zé)峁嘧⒑土馨桶邢蚧�療等�?/span>

中醫(yī)視角

胃癌在中醫(yī)學(xué)里屬于“胃脘痛”、“胃反”范疇。胃癌并非人們常說(shuō)不治之癥，晚期以減輕乏力、改善睡眠等提高生活質(zhì)量為主。早期胃癌以驅(qū)邪扶正，延長(zhǎng)生命為主，中醫(yī)調(diào)護(hù)以扶正，手術(shù)根治以驅(qū)邪。

我科以腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)對(duì)腫瘤患者做到標(biāo)準(zhǔn)根治，同時(shí)配合術(shù)前中醫(yī)辨證調(diào)理，將患者調(diào)整至最佳，手術(shù)后早期配合中醫(yī)適宜技術(shù)（耳穴壓豆、中藥熱奄包、艾灸、穴位貼敷、火龍罐等）促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，中遠(yuǎn)期繼續(xù)搭配中藥湯劑調(diào)理全身狀態(tài)，改善化療副作用等提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，取得良好效果。

術(shù)后中醫(yī)調(diào)理

一、助力康復(fù)

1.胃癌是本虛標(biāo)實(shí)證，加之手術(shù)大傷人體之元?dú)猓�所以胃癌術(shù)后康復(fù)治療，扶助正氣，顧護(hù)脾胃是康復(fù)的必要條件。

2.中醫(yī)言“得谷者昌，失谷者亡”，可見(jiàn)胃氣對(duì)胃癌術(shù)后患者的重要性，所以調(diào)理脾胃，增強(qiáng)胃腸功能，促進(jìn)食欲，使胃氣充足，則生機(jī)不斷，故中藥康復(fù)治療胃癌術(shù)后患者，對(duì)其延長(zhǎng)壽命和提高生命質(zhì)量有重要意義。

二、飲食調(diào)養(yǎng)

1.胃癌術(shù)后適合少食多餐，且注意進(jìn)食速度，做到細(xì)嚼慢咽。日常應(yīng)注意多進(jìn)食容易消化的食物，少進(jìn)食辛辣刺激、寒涼以及糯米類食物。

2.同時(shí)也需注意不要一味進(jìn)食粥類，米粥雖可養(yǎng)胃，但過(guò)于狹窄的食物亦不利于胃腸功能的恢復(fù)，也不利于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的需要。

三、幫助脾胃功能恢復(fù)

中醫(yī)認(rèn)為胃癌術(shù)后的乏力、心悸等表現(xiàn)主要因中焦脾胃運(yùn)化失司，脾氣虧虛而導(dǎo)致，治療可從健脾入手，逐漸恢復(fù)脾胃的功能，且中藥還有助消化的作用，能通過(guò)短期的調(diào)理改善其胃部癥狀。