案例回顧

21歲的小李，在飲食上，蔬菜吃得較少，喜歡喝飲料，吃海鮮、豬肉、牛肉等；在生活上，工作繁忙，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，曾多次檢查出尿酸水平均大于500μmol/L，未引起重視也從未尋求過(guò)治療。在今年體檢中，發(fā)現(xiàn)自己尿酸水平竟然高達(dá)600μmol/L，在家人的建議下，于是前往惠州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診。

小李向醫(yī)生問(wèn)道，我這尿酸怎么這么高？從未發(fā)作過(guò)關(guān)節(jié)痛，需要治療嗎？這兩個(gè)疾病到底哪個(gè)更嚴(yán)重呢？

內(nèi)分泌科醫(yī)生十分肯定的回答：“高尿酸血癥的危害遠(yuǎn)不止關(guān)節(jié)腫痛！”

什么是高尿酸血癥

隨著生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變，繼“高血壓”、“高血脂”、“高血糖”后的第四“高”—高尿酸，正悄然無(wú)聲的影響我們的健康。根據(jù) 2018—2019年中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，年齡在18-29歲男性患病率為32.3%，意味著每3個(gè)年輕男性中就有1個(gè)“中招”，令人震驚的是年輕男性已成為高尿酸血癥的“主力軍團(tuán)”。

高尿酸血癥是指成人在正常嘌呤飲食情況下，不分男女，非同日2次空腹血尿酸水平超過(guò)420μmol/L。高尿酸血癥可能是由多種因素引起的，包括遺傳因素、飲食習(xí)慣、生活方式、藥物、環(huán)境等。當(dāng)高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽晶體沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸鹽性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。古希臘名醫(yī)希波克拉底曾說(shuō)“痛風(fēng)是富者的關(guān)節(jié)炎”，可見(jiàn)痛風(fēng)“嫌貧愛(ài)富”。痛風(fēng)的發(fā)生確實(shí)與尿酸高密切相關(guān)，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生及發(fā)展的直接原因，但并不是所有尿酸高的患者都會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。

高尿酸是不可忽視的健康殺手，與高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等疾病息息相關(guān)。這些疾病與高尿酸血癥之間可能存在相互作用，共同影響患者的健康狀況。

生活中如何控制血尿酸

1、飲食控制

提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，以低嘌呤飲食為主，海鮮類食物，特別是貝類嘌呤含量比較高，建議少吃。酒類特別是啤酒和高度酒，會(huì)影響尿酸的水平，可能導(dǎo)致高尿酸血癥，所以應(yīng)該限制飲酒。鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜，每日攝入量至少500g，深色蔬菜（如紫甘藍(lán)、胡蘿卜）應(yīng)當(dāng)占一半以上。多吃含果糖較少、堿性的水果，比如香蕉，還有蘋果等。

常見(jiàn)食物按嘌呤含量分類（單位：mg/100g）

2、大量飲水

多飲水可通過(guò)腎臟更多排出尿酸，降低尿酸水平，建議在心、腎功能正常情況下飲水量每日2000～3000mL，盡量維持每日尿量大于2000mL。可飲用牛奶及乳制品，鼓勵(lì)每天攝入300mL以上或相當(dāng)量的奶及奶制品，避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。

3、減重

超重肥胖可增加高尿酸血癥患者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可有效降低血尿酸水平，肥胖患者建議以每月減重1.5～3kg為宜，將體重控制在理想范圍（體質(zhì)量指數(shù)：18.5～23.9kg/m2）。

4、規(guī)律運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)能夠幫助患者減輕體重，降低血液中尿酸水平。建議以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、游泳、打羽毛球、騎自行車等，每日進(jìn)行運(yùn)動(dòng) 30min，每周5 次。但需注意的是處在痛風(fēng)發(fā)作期的患者不建議運(yùn)動(dòng)，應(yīng)以休息為主。

5、調(diào)整其他疾病的用藥方案

臨床常見(jiàn)的導(dǎo)致尿酸升高的藥物為阿司匹林、吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪、呋塞米等。一旦出現(xiàn)尿酸升高的情況，建議在病情允許情況下?lián)Q用其他的藥物繼續(xù)進(jìn)行治療。

6、戒煙

戒除煙癮，包括電子煙，同時(shí)避免被動(dòng)吸煙。

尿酸高并不等于痛風(fēng)。對(duì)于高尿酸血癥患者來(lái)說(shuō)，重要的是進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估，以明確是否存在痛風(fēng)或腎臟病、糖尿病、高血壓等其他相關(guān)疾病。正確認(rèn)識(shí)和理解高尿酸血癥與痛風(fēng)之間的關(guān)系，早診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，才能更好降低這一“富貴病”的發(fā)生率和提高該病的控制率。